Assurance habitation
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Code postal du logement à assurer : *
Votre demande concerne : *
 Maison
 Appartement
Il s'agit de votre résidence : *
 Principale
 Secondaire
Vous occupez ou occuperez ce logement à usage privé uniquement : *
 Oui
 Non
Vous êtes : *
 Proprietaire
 Locataire
 Usufruitier
 Nu proprietaire
 Co proprietaire
Nombre de pièces principales : *
Surface habitable : *
 <= 150m²
 151 à 175m²
 176 à 200m²
 201 à 230m²
 231 à 260 m²
 Plus de 260 m²
Le logement dispose d'un local privatif : *
 Oui
 Non
Votre habitation comporte une véranda ou un balcon vitré : *
 Oui
 Non
Estimation de votre mobilier et de vos objets usuels : *
Si autre :
Estimation de la valeur de vos bijoux :
Estimation de vos objets de valeur (argenterie, fourrures, objets d'arts, tableaux...) en Euros :
La structure de votre foyer : *
Vous pratiquez une activité de loisirs : *
 Oui
 Non
Vous pratiquez une activité de loisirs :
 Oui
 Non
Vos coordonnées
Nom * :
Prénom * :
Téléphone * :
Mobile :
Horaire ou vous êtes joignable :
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Informations entreprise (Facultatif)
Nom de l'entreprise :
Votre fonction :